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          合肥市生育保險待遇享受辦理流程

          2015-03-04 閱讀次數: 11723

          步驟:參保——生育備案——待遇申領(lǐng)

          一、享受條件:

          社保局關(guān)于生育保險的通知規定:職工在生育保險待遇享受期(產(chǎn)前6個(gè)月至生育津貼享受期滿(mǎn)截至日)內參保的,職工應享受的生育保險各項待遇由用人單位支付,生育保險基金不再支付。需要保證參保時(shí)間。

          二、生育備案

          (一)本地生育備案

          參保職工自確診懷孕后,本人或委托人應當盡早持本人社會(huì )保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復印件)、結婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊,填寫(xiě)《生育備案表》,直接選擇的生育定點(diǎn)醫院進(jìn)行生育備案。見(jiàn)附件)

          更換醫院:如因醫院原因需更換定點(diǎn)醫院,由該醫院醫保辦出具轉院證明,到市社會(huì )保障服務(wù)中心三樓生育保險管理中心辦理更換手續;如個(gè)人原因更換,需參保人員本人申請,經(jīng)本單位蓋章,到市生育保險管理中心辦理更換手續。

          (二)異地生育備案:

          參保職工因夫妻分居兩地,到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因,確需異地生育的,填寫(xiě)《生育備案表》時(shí)一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心(地址:合肥市政務(wù)文化新區政務(wù)環(huán)路88號三樓)進(jìn)行生育備案。

          (三)急診備案

          參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的,應當在1周內電話(huà)報合肥市生育保險管理中心(電話(huà)號碼:0551-63536357, 工作時(shí)間:星期一至星期五,法定節假日休息)備案。未按規定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續的,生育保險基金不予支付相關(guān)費用。 

          三、生育待遇申領(lǐng)

          (一)報銷(xiāo):

          核準后即可持社會(huì )保障卡到定點(diǎn)醫療機構直接享受生育保險醫療待遇,與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行實(shí)時(shí)結算。

          異地生育醫療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用,參保職工先行支付,填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:出院小結(剖腹產(chǎn)的需提供醫院“術(shù)前小結”或“產(chǎn)程記錄”復印件)、醫療費用明細清單、費用結算發(fā)票、嬰兒醫學(xué)出生證明、獨生子女父母光榮證原件及復印件,到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結算審核手續。

          報銷(xiāo)標準如下:

           

          注:

          1、生育保險基金承擔分娩期間所必須的且在“三個(gè)目錄”內的檢查費、接生費、手術(shù)費、藥費和住院費(包括基本醫療所必須的床位費、護理費、麻醉費、治療費和材料費)。                                 

          2、生育保險基金不予支付下列費用:

          違反國家、省、市計劃生育規定發(fā)生的相關(guān)費用;

          因醫療事故發(fā)生的相關(guān)費用;

          生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費用;

          涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

          出國、赴港、澳、臺地區期間發(fā)生的相關(guān)費用;

          被判刑正在收監執行期間的費用;

          不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出順產(chǎn)分娩支付標準的生育醫療費用。              

          3、合肥市職工生育、計劃生育醫療費用實(shí)行最高限額下的據實(shí)結算,即參保職工的生育、計劃生育醫療費用屬于“三個(gè)目錄”之內的,在最高限額標準下?lián)?shí)結算,高于最高限額標準的醫療費用生育保險基金不予支付。

          (二)生育津貼領(lǐng)取

          1、生育津貼標準:

          (1)月生育津貼標準按職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)。

          (2)領(lǐng)取月數:

          正常是領(lǐng)取3個(gè)月生育津貼,有下列情況的補發(fā):

          符合計劃生育晚育條件(滿(mǎn)24周歲)的初產(chǎn)婦,增加1個(gè)月的生育津貼;

          分娩時(shí)符合醫學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個(gè)月的生育津貼;

          多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加半個(gè)月的生育津貼;

          在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的,增加1個(gè)月的生育津貼。

          2、領(lǐng)取辦法、時(shí)限

          (1)本地生育:

          生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)取規定的3-4.5個(gè)月生育津貼。

          (2)異地生育:

          生育后4個(gè)月內申報,核定待遇的次月末(30日),以后憑《備案回執單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)取規定的3-4.5個(gè)月生育津貼。.

          (3)異地急診待遇申領(lǐng)

          參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用,參保職工先行個(gè)人墊付,填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶:

          急診流產(chǎn):流產(chǎn)后1個(gè)月內,社???、門(mén)診病歷(出院小結)、醫療費用明細清單、費用結算發(fā)票、結婚證原件及復印件;

          急診生育:生育后4個(gè)月內,社???、出院小結(剖腹產(chǎn)的需提供醫院“術(shù)前小結”或“產(chǎn)程記錄”復印件加蓋醫院原件章)、醫療費用明細清單、費用結算發(fā)票、嬰兒醫學(xué)出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件,到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結算審核手續。

          核定待遇的次月末(30日),憑《津貼受理回執單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)??;其中生育津貼為逐月發(fā)放。

          (4)男職工生育保險待遇的申領(lǐng)

          護理假補貼:參保男職工其妻為農業(yè)家庭戶(hù)且未參加生育保險的,產(chǎn)假期領(lǐng)取獨身子女父母光榮證的,給男職工生育護理假補貼500元。(其妻為城鎮戶(hù)口不享受護理假補貼)

          合肥市男職工未就業(yè)配偶生育醫療費用待遇標準為最高限額1000元,憑生育醫療發(fā)票申領(lǐng)。已在居民醫?;蛐滦娃r村合作醫療中享受生育醫療待遇或生育補助的,可提供加蓋公章的發(fā)票復印件及結算單申領(lǐng);低于1000元的按發(fā)票予以補差,超過(guò)1000元的不予報銷(xiāo)。

          生育后4個(gè)月內申報,攜帶:社???、結婚證原件及復印件、其妻戶(hù)籍證明原件及復印件、嬰兒醫學(xué)出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件、費用結算發(fā)票填寫(xiě)《合肥市男職工生育保險待遇申請表》提供表備注所需攜帶的材料由用人單位按每季度末的最后10天正常工作日,如3月(3月20日~3月31日)、6月、9月、12月集中到合肥市生育保險管理中心辦理合肥市政務(wù)新區政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會(huì )保障服務(wù)中心大廈3樓)。

          (5)流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)

          流產(chǎn)后一個(gè)月內,填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶:社???、結婚證原件及復印件、醫院病歷(出院小結)、醫療費用明細清單、費用結算發(fā)票到合肥市生育保險管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。

          (6)子宮外孕津貼的申領(lǐng)

          參保女職工可在子宮外孕醫療終結的1個(gè),填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:社???、出院小結、住院結算單、結婚證原件及復印件、費用發(fā)票及費用明細清單到合肥市生育保險管理中心機構辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。

          (7)獨生子女父母光榮證申領(lǐng)

          參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個(gè)月內)領(lǐng)取獨生子女光榮證后,填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:社???、《光榮證》原件及復印件及時(shí)送到合肥市生育保險管理中心申報,即增發(fā)一個(gè)月生育津貼。 

          咨詢(xún)電話(huà):12333  0551-63536357  地址:合肥市政務(wù)文化新區政務(wù)環(huán)路88號三樓

          附件:

          合肥市職工生育備案表

          合肥市職工生育保險定點(diǎn)醫院名單

          合肥市職工生育保險待遇申報表

          合肥市男職工生育保險待遇申請表

          99综合
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